小时内,或在受伤时虽被污物、细菌污染,但还没有发生感染症状的创伤。手术创也属新鲜创。其主要症状是出血、疼痛、创口哆开和机能障碍。急性大出血
止血带止血法:适用于四肢及???等处。用止血带、胶皮管或布条、毛巾等物,缠绕创伤的向心端,以达到临时止血之目的。缠绕时间一般不超过1小时。
留钳止血法:当创伤深部较大血管出血,不便于结扎时,用止血钳挟住,放置48小时后再除去止血钳。外用止血粉及全身性止血剂:如10%氯化钙液、维生素K3注射液、安络血注射液等均可试用。
d.应用药物:对新鲜创的治疗主要是消除污染和预防感染。若外科处理彻底,创面整齐而又便于缝合时,可不必用药,也可撒布青霉素和链霉素粉,然后进行缝合。创腔较深可用下列处方:
碘仿醚合剂:碘仿<?XML:NAMESPACE PREFIX = ST1 />6克、48毫升、95%酒精48毫升、4毫升,混合后灌注创内或浸渍纱布引流。
奥立夫柯夫氏液:碳酸钠4克、蒸馏水80毫升、碘酊20毫升、硫酸镁(钠)80克、28毫升、羊地黄叶浸180毫升,按上述顺序加人混合,用法同碘仿醚合剂。
b.清洗创围及创面:先用灭菌纱布覆盖创口,剪去创围被毛,用温肥皂水或3%来苏儿将创围洗净,注意不要使液体流人创口。擦干后,再以酒精棉球或稀碘酊棉球彻底清洁创围皮肤,然后用5%碘酊消毒。
创围消毒后,除去覆盖的纱布。处理创口的器械均须严格消毒。检查创内,用镊子除去浅表的异物,用生理盐水或0.1%新洁尔灭液反复洗涤创内,直至洗净为止,但不可强力冲灌;再用灭菌纱布轻轻地吸残存的药液和污物,但不可来回磨擦,以免引起疼痛、出血和损伤组织细胞。
c.创伤外科处理:创口浅小、创面整齐、又无挫灭坏死组织的创伤,可不必进行外科处理;创口小而深,组织损伤严重的创伤,首先用外科或外科剪扩大创口,修整创缘皮肤及皮下组织,消除创囊,再剪除破损肌肉组织,除去异物和凝血块。
e.创口缝合:对无菌手术创或创伤发生后5小时以内没有感染的新鲜创,经外科处理后迅速密闭缝合,争取一期愈合;对有感染可疑或有深创囊的创伤,通常在其下角留一排液口,并放人消毒纱布条引流;对有厌氧性及染可疑的创伤,不缝合而任其开放,经4~7天后,排除感染危险时,再作延期缝合;若创口裂开过大不能全部缝合时,可于创口两端施以数个结节缝合,中央任其开放,用凡士林纱布覆盖,在肉芽组织生长后再作次期缝合,或进行皮肤移植术;当组织损伤严重或不便于缝合时,可用开放疗法。
f.创伤绷带包扎:用两层纱布中间夹有棉花的灭菌绷带覆盖全部创面,四肢用卷轴带或三角巾固定,其他部位可用胶绷带,也可用鱼石脂涂布创围以粘固纱布。这样,既可防治创围的炎性反应,又可作固定绷带之用。